根据（湖政发〔2011〕22号）和（湖人社发〔2012〕135号）文件规定，现将职工基本医疗保险待遇汇总如下：
一、住院起付标准
企业医保参保人员在本院住院治疗，医保统筹基金设起付标准：同一医保年度内（医保年度统一为当年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，起付标准为800元；从第二次住院起，不再设起付标准。不设最高支付限额。
二、职工医保待遇
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医保类别 |
统筹基金（医保费用×比例） |
个人帐户 |
伤残补助 |
个人自负 |
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门诊 |
在职 |
50%(1500元封顶) |
50% |
无 |
个帐用完后 |
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退休 |
50%(2000元封顶) |
50% |
无 |
个帐用完后 |
|
|
军企 |
50%(无封顶) |
50% |
无 |
个帐用完后 |
|
|
伤残 |
50% |
50% |
个帐用完后 |
无 |
|
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住院 |
在职 职工 |
起付标准以下 |
100% |
无 |
个帐用完后 |
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起付标准以上～3倍：80% |
20% |
无 |
个帐用完后 |
||
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3倍～6倍：85% |
15% |
无 |
个帐用完后 |
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|
6倍以上：90% |
10% |
无 |
个帐用完后 |
||
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退休 职工 |
起付标准以下 |
100% |
无 |
个帐用完后 |
|
|
起付标准以上～3倍：85% |
15% |
无 |
个帐用完后 |
||
|
3倍、6倍以上：90% |
10% |
无 |
个帐用完后 |
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伤残 |
同上(无起付标准) |
用完 |
个帐用完后 |
无 |
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特殊病种门诊 |
在职 |
无起付标准82% |
无 |
无 |
个帐用完后 |
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3～6倍：87% |
无 |
无 |
个帐用完后 |
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|
6倍以上：90% |
无 |
无 |
个帐用完后 |
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退休 |
无起付标准87% |
无 |
无 |
个帐用完后 |
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|
3倍、6倍以上:90% |
无 |
无 |
个帐用完后 |
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三、住院医疗费报销范围
（一）参保人员使用乙类药品、乙类医疗服务项目和乙类材料的，个人先自理5-30%不等。
（二）住院床位费标准为每日最高43元。物价部门规定的普通病房床位费标准不到43元的，按实际标准支付。
四、下列医疗费用不属于职工医保基金支付范围
（一）在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费用；
（二）应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；
（三）应当由第三人负担的医疗费用；
（四）应当由公共卫生负担的医疗费用；
（五）在境外就医的医疗费用；
（六）参保人员被暂停、停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用；
（七）其他按规定不予支付的医疗费用。
湖州市第一人民医院医保科
