1.医保患者凭本人社会保障卡到医院看病，如冒用别人社会保障卡看病属骗保违法行为。

2.请在办理入院手续时或入院后48小时内及时将社保卡交到医院进出院处刷卡，以免出院时医保结账错误。

3.市本级（吴兴区和南浔区）企业职工医保规定，住院当天的门（急）诊发票可以记入住院账中，请在入院当天或入院后一个工作日内找护士长或主班护士进行申报。

4.费用报销规定：【实际报销=（总费用-自理自费费用-起付标准）×医保支付比例】

（1）住院费用清单标记为甲类的项目全部纳入医保报销范围（床位费除外，居民医保可报33元/天，职工医保可报43元/天），按医保支付比例报销；标记为乙类的项目，先自理一定比例（5%～30%不等）后余下部分费用纳入医保报销范围，再按医保支付比例报销；标记为丙类的项目，全部费用需自费。医保支付比例，职工医保为80-95%不等，居民医保为60%。

（2）部分材料因医保限定支付规定而限额（指纳入医保报销范围的费用限额）报销或需全部自费，其中主要限额报销的大额项目有：骨科脊柱内固定材料限2万元，人工关节、心脏起搏器、血管支架等人工器官类材料等限3万元，骨科四肢等内固定钢板限4万元。

（3）住院起付标准：市本级企业职工医保800元/年度，居民医保1000元/年度，每年度付一次起付标准。

（4）如以自费的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的所有医疗费用均需自理。

5.意外伤害刷卡管理：市本级和长兴县医保患者因意外伤害住院者，入院时一律先自费办理入院手续，入院后患者需向医生说明意外伤害的详细情况，入院当天由医生协助填好《意外伤害原因调查表》，再由患者家属递交至医院门诊综合服务中心医保窗口申报刷卡，如符合规定，则可刷卡结算；如不符合规定的，则需自费结算。其他地区的意外伤害患者在本院需自费结算，回参保地医保窗口报销。

6.特殊病种管理：市本级职工医保将恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、器官移植后抗排斥治疗、慢性再障、重症瘫痪、系统性红斑狼疮和血友病纳入特殊病种管理；居民医保在职工医保的病种上再增加结核病、儿童孤独症、艾滋病以及在市传染病医院乙肝抗病毒药物治疗纳入特殊病种管理。其在门诊发生的针对性治疗费用，医保按住院待遇予以支付。患特殊病种的患者，准备好病理检查报告或出院小结或其他证明材料后到门诊综合服务中心办理申报手续。

7.转院管理：医保病人需转市外定点医院就医的，如到省内医院看门诊可直接用社会保障卡结算；如到市外医院住院治疗或省外医院看门诊的，需医生出具转院证明后到医院门诊综合服务中心办理转院备案手续。

8.您在看病时对医保政策、费用结算等有疑问时，可以到医院门诊综合服务中心咨询，或请拨打咨询电话：0572-2039268（白天上班时间）。 

湖州市第一人民医院医保部