一、城乡居民医保中途参保政策更优化

自2021年7月起，城乡居民医保参保人员超过规定缴费时间后中途参保的，从原来需缴纳全年度个人和财政补贴标准改为只需缴纳全年度个人缴费标准。中途参保后医疗保险待遇享受时间从在缴费当月起的3个月后缩短至缴费月起的第三个自然月，可以提早一个月享受医保待遇。

二、城乡居民医保的资助参保范围再扩大

自2022年1月起，持有效证件的残疾人参加我市城乡居民医保及大病保险，也将享受由政府财政按规定全额资助其个人缴费部分。

三、城乡居民医保定点药店购药可报销

自2021年7月起，城乡居民在定点零售药店购买药品，可按三级医疗机构门诊报销比例20%报销了。原政策对此项内容是不予报销的。

四、医保乙类先行自付比例将降低

自2022年1月1日起，全省将统一医保目录乙类先行自付比例，我市基本医疗保险乙类药品、诊疗项目、医用材料及医疗服务设施的先行自付比例都将大幅度降低。

1．《医保药品目录》内乙类药品的先行自付（自理）比例为3%。

2．医院自制制剂中，西药类先行自付比例为3%，中成药类先行自付比例为零。

3．中药配方颗粒乙类先行自付比例为3%。

4.《医疗服务项目目录》）内乙类项目先行自付比例按原乙类自理比例的下限执行。其中：311000006血液透析（包括碳酸液透析或醋酸液透析）、311000007血液滤过项目先行自付（自理）比例为零。

5.《医疗服务项目目录》内分类编码为CQ人工器官类、CG骨科脊椎内固定材料、CL一次性医用材料，单价在200元以上的，先行自付（自理）比例为国产品3%、进口产品15%；分类编码为CX的医用材料，机采粒细胞（含高分子羟乙基淀粉）、机采少白细胞血小板（CR-SDP）先行自付比例为10%。

6. 中心监护病房、层流病房（包括ICU、CCU）费用，15-60日的先行自付比例为10%；61日及以上先行自付比例为30%。

五、特殊病种范围有新增

自2021年7月起，糖尿病胰岛素治疗纳入我市基本医疗保险特殊病种门诊管理范围，参保人员备案后在定点医药机构门诊或购药时使用胰岛素治疗发生的医药费用将从原来的慢病门诊比例报销调整至按住院相关规定报销。

六、大病保险待遇在稳步提升

1.提高报销比例。自2021年1月起，大病保险取消了原来的分段报销，普通人员大病保险支付比例统一提高至70%，困难人员统一提高至80%（见下表）。  

2. 自2021年7月起，慢性病规定病种经备案后，在定点医疗机构门诊或购药时发生的慢性病规定药品目录内的自付和自理费用纳入大病保险合规范围，更多的医疗费用可进大病保险累计报销了。

3.增加大病保险目录项目。自2021年6月30日起，参保人员发生的符合规定的肿瘤全身断层显像PET-CT费用（高于5300元/次按5300元/次计算)计入大病保险起付标准，再按规定报销。

注：资料来源于吴兴区医保局医保政策培训。

湖州市第一人民医院医保科宣传

2021年12月20日