序号

项目名称

项目内涵

除外内容

单位

价格（元）

特需服务类型

1

牙体微创仿生修复术（乳恒牙双面洞）

微创去腐、洞型制备，牙体硬组织处理，进口树脂充填、塑性，充填体的调磨、抛光。包括恒牙邻合面洞、颊合面洞、颊侧和腭侧双面洞、腭合面洞

上橡皮障

每牙

400

医学整形服务（包括口腔正畸）

2

牙体微创仿生修复术（乳恒牙单面洞）

微创去腐、洞型制备，牙体硬组织处理，进口树脂充填、塑性，充填体的调磨、抛光。包括乳恒牙合面洞、颊面洞、腭侧面洞、邻面洞

上橡皮障

每牙

280

医学整形服务（包括口腔正畸）

3

根周组织重建术

牙根侧壁、髓室底修补；根尖手术倒充填；畸形根面沟修补；根尖屏障、血运重建术、疑难根管项目加收

上橡皮障

每根

550

医学整形服务（包括口腔正畸）

4

显微镜下微创牙体保存术

显微镜下根管预备、疑难根管探查、血运重建、根尖屏障、意向再植、自体牙移植、根尖手术、牙体修补、龋病去腐、牙体预备

上橡皮障

每根

550

医学整形服务（包括口腔正畸）

5

引导性牙周组织再生术

手术的切口设计、翻瓣，术区骨增量材料的填入，切口的缝合

骨粉、骨膜材料费

每牙

230

医学整形服务（包括口腔正畸）

6

儿童龋病非创伤性治疗术

乳牙龋病手用器械微创去腐

上橡皮障

每牙

100

医学整形服务（包括口腔正畸）

7

儿童磨牙金属预成冠修复术

金属预成冠牙体预备、抛光、预成冠修整、调磨、粘结调合

上橡皮障

每牙

700

医学整形服务（包括口腔正畸）

8

牙间隙管理治疗术

乳牙列缺牙间隙设计、模型制取、间隙保持器制作，试戴调改、粘结。

口腔扫描，拆除装置

每副

780

医学整形服务（包括口腔正畸）

9

松动牙超强度粘接固定治疗术

松动牙牙周清创、复位、固定、调合（3-5牙位）

单颌

850

医学整形服务（包括口腔正畸）

10

显微牙周美学成形术

显微镜下牙周翻瓣术、软组织移植术、冠延长术、增生牙龈成形术、牙龈瘤手术等手术的切口设计、翻瓣，切口的缝合

每牙

850

医学整形服务（包括口腔正畸）

11

修复前软组织成形术

冠延长、附着龈移植术手术的切口设计、翻瓣，切口的缝合

每牙

300

医学整形服务（包括口腔正畸）

12

牙周组织瓣移植术

腭黏膜消毒，切口的设计，移植区的制备，移植后的对位、缝合。

术区的麻醉

每牙

456

医学整形服务（包括口腔正畸）

13

冷光牙齿美白术

上下颌牙齿（第一前磨牙之间）牙齿的比色、清洁、美白，牙龈的保护

每次

1000

医学整形服务（包括口腔正畸）

14

窝沟龋坏预防术

牙面窝沟清洁、酸处理、耐磨性材料充填、调合、抛光

上橡皮障

每牙

142

医学整形服务（包括口腔正畸）

15

个性化牙周系统治疗设计

牙周病系统治疗牙周查表、治疗方案设计、口腔卫生宣教

每次

225

医学整形服务（包括口腔正畸）

16

牙体仿生修复术（普通）

玻璃离子类充填材料，包括窝洞去龋、窝洞制备、窝洞消毒

每牙

150

医学整形服务（包括口腔正畸）

17

软弹性咬合板治疗

弹性咬合板设计、调磨、抛光

每副

600

医学整形服务（包括口腔正畸）

18

STA计算机辅助注射麻醉

使用计算机辅助无痛牙神经麻醉

使用的一次性皮管

每次

130

医学整形服务（包括口腔正畸）

19

制戴不可摘间隙保持器

乳牙早脱落，固定式间隙保持器设计，制作，调改，粘结及拆卸

单侧

700

医学整形服务（包括口腔正畸）

20

IRoot牙髓保存术

年轻恒牙或乳牙冠髓感染或意外露髓使用IRoot bp进行活髓切断，保存未感染牙髓，包括揭掉髓室顶，去除感染牙髓，冲洗止血

每牙

850

医学整形服务（包括口腔正畸）

21

氢氧化钙残留活髓保存术

年轻恒牙或乳牙冠髓感染或意外露髓使用氢氧化钙进行活髓切断，保存未感染牙髓包括揭掉髓室顶，去除感染牙髓，冲洗止血

每牙

250

医学整形服务（包括口腔正畸）

22

氢氧化钙根管消毒

根管预备后根管吸干，氢氧化钙糊剂注射，排气泡

每根管

20

医学整形服务（包括口腔正畸）

23

预防性树脂充填术

包括窝沟清理、消毒、吹干，酸蚀，粘接

每牙

480

医学整形服务（包括口腔正畸）

24

年轻恒牙牙髓血运再生术

年轻恒牙根尖未闭合，牙髓感染，进行牙髓血运再生术，包括根管消毒、清创、吸干，根尖区刺激出血或静脉抽血

每牙

1000

医学整形服务（包括口腔正畸）

25

年轻恒牙再矿化术

年轻恒牙浅龋或深龋再矿化二次去腐的再矿化治疗，包括手用器械的窝洞去腐，牙髓症状安抚，二次去腐前充填材料去除

每牙

150

医学整形服务（包括口腔正畸）

26

根管内超声荡洗术

根管预备预备后使用超声荡洗设备进行根管内清创，包括化学性根管消毒，超声工作尖根管内活化化学消毒药物

每根管

25

医学整形服务（包括口腔正畸）

27

分离器械（探查）取出术

根管内器械分离探查或取出，包括分离器械的探查、周围牙本质松解、分离器械拴结固定、取出

每根管

1000

医学整形服务（包括口腔正畸）

28

个性化早期矫治

个性化早期矫治模型分析，影像资料的分析，矫治方案的设计，矫治器的设计、制作、戴入，复诊。

期

6000

医学整形服务（包括口腔正畸）

29

带环式间隙保持

设计、带环的试戴，翻模，间隙弓丝的弯制、焊接，调磨抛光，整个装置的试戴粘结，调合，抛光

装置的拆除

个

600

医学整形服务（包括口腔正畸）

30

哈雷氏保持

装置的设计、牙体的预备，装置的制作、调整

单颌

800

医学整形服务（包括口腔正畸）

31

口内粘接式支抗

支抗的设计、制作、粘结、复诊的调整

个

1000

医学整形服务（包括口腔正畸）

32

夜磨牙垫

设计、制作、调整、试戴

单颌

500

医学整形服务（包括口腔正畸）

33

运动保护牙套

设计、制作、调整、试戴

单颌

500

医学整形服务（包括口腔正畸）

34

口外弓推磨牙向后

装置的设计、牙体的预备，装置的制作、粘结、调整

次

3000

医学整形服务（包括口腔正畸）

35

埋伏牙开窗粘托槽（加收）

埋伏牙切口设计，粘膜的切口、翻瓣、牙体的处理、粘结托槽，牵引设计，创口的缝合，复诊调整

手术麻醉、拆除缝线

次

800

医学整形服务（包括口腔正畸）

36

舌侧固定保持（前牙区）

设计、制作、牙体粘结面的处理、粘结、调整

上橡皮障

区

300

医学整形服务（包括口腔正畸）

37

舌侧固定保持

设计、制作、粘结、调整

单颌

500

医学整形服务（包括口腔正畸）

38

阻生牙矫正（加收）

阻生牙粘结托槽，牵引设计，复诊

颗

800

医学整形服务（包括口腔正畸）

39

口内支架式推磨牙向后

设计、制作、粘结、调整、复诊

次

2000

医学整形服务（包括口腔正畸）

40

后牙片段弓

设计、制作、粘结、调整、复诊

次

3000

医学整形服务（包括口腔正畸）

41

超声骨刀拔牙加收

拔牙术中超声骨刀的使用

次

850

医学整形服务（包括口腔正畸）

42

国产瓷贴面修复

包括牙备，咬合记录，上颌架，试戴，调改

2000

医学整形服务（包括口腔正畸）

43

义获嘉铸瓷嵌体修复

包括牙备，咬合记录，上颌架，试戴，调改

3000

医学整形服务（包括口腔正畸）

44

吸附性义齿治疗

包括初印模、终印模的制作，制作个性化托盘，边缘整塑，灌模，个别暂基托调改，咬合记录，上颌架，试戴，调改

单颌

6000

医学整形服务（包括口腔正畸）

45

树脂嵌体修复

包括牙备，咬合记录，上颌架，制作嵌体，试戴，调合，粘结，抛光。

上橡皮障

颗

1000

医学整形服务（包括口腔正畸）

46

树脂美学临时冠修复治疗

修复体的设计、比色、制作、试戴、调合、粘结、抛光。

上橡皮障

颗

200

医学整形服务（包括口腔正畸）

47

动力拆冠

包括使用超声动力，涡轮机动力拆冠

颗

200

医学整形服务（包括口腔正畸）

48

全瓷冠粘接

包括隔湿，喷砂，预处理，粘接后处理

颗

260

医学整形服务（包括口腔正畸）

49

种植体周围炎治疗

种植体周专用器械刮治、喷砂处理

每牙

300

医学整形服务（包括口腔正畸）

50

个性化基台+螺钉

种植牙个性化修复使用基台与配套螺丝，按照加工厂给予定价

每牙

700

医学整形服务（包括口腔正畸）

51

马龙桥修复

半口即刻种植马龙桥使用修复材料，加工厂提供

单颌

6500

医学整形服务（包括口腔正畸）

52

即刻种植配件

愈合基台+临时基台+取模杆+替代体+保护帽

套

350

医学整形服务（包括口腔正畸）

53

即刻临时牙

包括取模，临时牙制备等，加工厂提供

单颌

2800

医学整形服务（包括口腔正畸）

54

即刻临时牙（局部）

包括取模，临时牙制备，加工厂提供

临时修复基台

每牙

800

医学整形服务（包括口腔正畸）