市一院泌尿科成功开展我市首例耻骨后经阴道前壁尿道中段悬吊术治疗重度压力性尿失禁

 近日，市一院泌尿外科成功为一例重度压力性尿失禁（SUI)女性患者实施了“耻骨后经阴道前壁尿道中段悬吊术（TVT-EXACT)”。该患者年仅48岁，但已有“尿裤子”病史十余年，伴有尿频尿急及“抑郁”症状，平时稍微一用劲儿，咳嗽、打喷嚏、大笑、行走甚至起立活动或卧位体位变化的时候尿就会控制不住流出来，需要长期佩戴尿不湿，这让李女士生活倍受困扰。曾奔赴多家医院诊治，但因患者同时存在“膀胱过度活动症”及“膀胱收缩乏力”（长期服用抗抑郁药所致），因大部分医师担心手术疗效问题，一直仅予药物治疗，但效果甚微。市一院泌尿外科邵四海、向安平医疗组根据她的特点，通过尿流动力学和膀胱镜等检查，在充分术前评估并与患者进行有效沟通的基础上，采用最新的“耻骨后经阴道前壁尿道中段悬吊术（TVT-EXACT)”术式，历时半小时顺利完成了手术操作，术后恢复顺利，痊愈出院。

压力性尿失禁是因腹压增高所致的尿液不自主溢出。压力性尿失禁主要发生在女性，发病率国内报道约40%，国外报道约41.6%-81%，严重困扰着患者，给他们的生活带来诸多不便和烦恼。许多因素与压力性尿失禁有关，包括年龄、生育、盆腔手术、家族史、便秘和吸烟等。正常控尿的妇女，尿道始终位于腹腔压力带内，腹压增高时，尿道被紧压于“吊床”样的肌肉筋膜支撑结构上，不会漏尿。盆底支持不足时，膀胱颈、尿道近段出现位置下移，过度活动，低于盆底，腹压传到膀胱，膀胱压力迅速增加，尿道压力未增加，膀胱压大于尿道压，同时由于尿道周围缺乏支撑组织，尿道无法被紧压在支撑结构上，就会出现尿失禁。

    无张力经阴道尿道中段吊带术是最近10多年发展起来的治疗压力性尿失禁全新革命性的治疗方法。该手术原理是通过将一条聚丙烯材料制成的吊带放置在尿道中段起到吊床的作用托住尿道，腹压升高时，肛提肌收缩，提拉盆筋膜，耻骨尿道韧带挤压尿道抵抗腹内压，达到控制尿道闭合的抗尿失禁作用。该治疗方法疗效稳定、损伤小、并发症少，而且膀胱穿孔、出血等意外的发生率明显降低。

该患者术中及术后没有发生任何并发症，日前患者已出院，取得了满意的治疗效果。这是本市首次开展该术式，本次耻骨后经阴道前壁尿道中段悬吊术（TVT-EXACT)的成功开展，标志着我市泌尿外科在女性尿失禁治疗领域新的突破以及我院在尿控方面诊治体系的进一步完善。

据统计，市一院自2004年采用无张力经阴道尿道中段吊带术（国际治疗尿失禁的TVT系列手术）治疗压力性尿失禁以来，已经为100余例女性患者解除“尿失禁”这一难言之隐。我们将继续与浙江大学医学院附属第一医院和浙江省人民医院泌尿外科尿控中心建立长期友好协作关系，为广大尿失禁女性患者提供最佳的治疗方案。

                                                       泌尿外科