稿件来源:湖州晚报

左肺动脉主干栓塞，两肺分支动脉栓塞，紧急溶栓后仍无法缓解……69岁的市民周大伯（化名）怎么也没想到，自己“只是”有点胸闷气急，竟然就被送进了ICU，出现了极为凶险的大面积严重肺栓塞，命悬一线！

千钧一发之际，湖州市第一人民医院重症医学科（ICU）团队连夜用上ECMO，最终力挽狂澜将患者从死亡线上成功拽了回来。目前，该院重症医学科再次传来喜讯，据主任医师徐巍介绍，患者恢复情况良好，各项指标好转，已顺利渡过危险期。

事情发生在9月27日，周大伯突然出现胸闷气急，同时伴氧饱和度下降。经医生紧急处理后，他的氧饱和度仍不能维持，于是被立即进行了气管插管抢救，最终转入市第一人民医院重症医学科救治。

之前因为胸部多发性肋骨骨折，周大伯曾在8月底做过手术。敏锐的意识到问题不简单！湖州市第一人民医院心内科、呼吸科、骨科和ICU的专家立即组织了多学科联合会诊，考虑为肺动脉栓塞。

徐巍告诉记者，果然，随后的肺动脉血管造影(CTPA) 提示，患者左肺动脉主干栓塞，两肺分支动脉栓塞，属于非常严重的大面积肺栓塞。

据悉，大面积肺栓塞是由于肺动脉血管内出现栓子，堵塞肺动脉或其分支，严重者迅速累及整个循环和呼吸系统而导致生命危象，是死亡率极高的一种急危重症，治疗难度极大。

“因梗塞面积大，患者转到ICU时循环不能稳定（血压开始往下降），氧合需要在呼吸机设置到非常高的参数条件下才能勉强维持，床旁超声显示右心迅速扩大，肺动脉压力显著增高。”病人随时可能因为心脏负荷过重，出现严重心力衰竭甚至死亡。

因病情严重，跟家属沟通后，徐巍马上联系该院血管外科为患者急诊DSA下行介入溶栓治疗。

只是，周大伯循环和氧合仍然无法稳定。救命的接力棒又转回到重症医学科医生手中。此时，已近子夜，然患者病情危重，时间紧迫。

在主任唐坎凯带领下，重症医学科ECMO小组迅速集结，取得家属知情同意后，连夜启动了体外膜肺氧合（ECMO）进行抢救。

记者了解到，ECMO技术作为国际上最先进的生命支持技术之一，它被称为重症患者“最后的救命稻草”。其治疗的基本原理是通过血管插管将静脉血引流到人工心肺机，经氧合后回流到静脉（V-V ECMO）或动脉（V-A ECMO），起到对重症循环呼吸功能衰竭患者进行心肺支持作用，为治疗原发病、促进心肺功能恢复赢得宝贵时间。

因患者下腔静脉存在滤器，股静脉不适宜置管，ECMO团队果断决定采用V-A ECMO的治疗模式，分别在患者的颈内静脉及股动脉进行置管。

V-V ECMO、V-A ECMO治疗，虽然只是动静脉的差别，但是V-A ECMO操作需要将一根直径达6mm的导管置入患者的股动脉，难度大大增加，稍有不慎就会导致致命性大出血、血栓形成等风险。

在重重困难面前，这个团队没有退缩，他们有条不紊、争分夺秒准备耗材，联系相关科室，经过不懈努力，第二天凌晨3时许，置管成功，V-A ECMO顺利启动。

第一步也是最关键一步顺利完成。很快，患者的生命体征得到强有力的维持。

值得一提的是，V-A ECMO置入后需要医护人员24小时寸步不离进行监护，并随时根据患者病情及血液生化指标调整治疗参数，这也是对医护人员的极大考验。

ECMO小组24小时专人值守，每日组织多学科联合讨论，调整治疗方案。期间，ICU还出动了10来名医护人员，一路在医院绿色通道“保驾护航”下，让周大伯带着ECMO机器完善了CT检查……

在患者家属的充分信任下，在医护人员共同努力下，置入V-A ECMO3天后，患者心肺功能逐渐好转，成功撤机。10月6日拔掉了气管插管，目前病情平稳，处于持续恢复阶段。

“肺动脉栓塞的栓子，90%以上来源于双下肢深静脉。”徐巍告诉记者，所以他们把肺动脉栓塞和下肢静脉栓塞统称为静脉血栓栓塞综合症。骨折、长期卧床、肥胖、妊娠、肿瘤等疾病的患者，容易形成双下肢静脉血栓。血栓一旦脱落，会随着血流被带到肺动脉，从而发生肺栓塞。

徐巍提醒，肺栓塞发病十分凶险，重在预防，比如久坐、久卧之后应适当起身活动，控制饮食，控制血脂血糖，注意个人卫生等。

如果出现肺栓塞的症状，比如呼吸困难、胸闷胸痛并伴有腿部肿胀、疼痛等症状，一定要及时就医，避免严重不良事件的发生。

记者：忻媛