高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。

血压水平分类和定义

  当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

高血压治疗的基本原则

高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

正确测量血压

①要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。

②定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。

③坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。

④以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。

⑤首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。

⑥对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。

⑦在测量血压的同时，应测定脉率。

（一）非药物治疗（生活方式干预）

非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。具体内容简述如下：

1．减少钠盐摄入

钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：

尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；

减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；

少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；

增加蔬菜和水果的摄入量；

肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

2．控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便测量指标是体质指数和腰围。

体质指数=体重(公斤) /身高(米)²，通常反映全身肥胖程度；正常体质指数为18.5-23.9kg/m²，在24-27.9 kg/m²为超重，提示需要控制体重；BMI³28 kg/m² 为肥胖，应减重。

腰围   主要反映中心型肥胖的程度。正常腰围<90/85cm（男/女），如腰围³90/85cm（男/女），提示需控制体重，如腰围³95/90cm（男/女），也应减重。

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。

3. 不吸烟

吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定。

4. 限制饮酒

长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。所有人均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。

5. 体育运动

一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：① 5～10分钟的轻度热身活动；② 20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③ 放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。

6. 减轻精神压力，保持心理平衡

长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险，应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

（二）高血压的药物治疗

1．降压的目的和平稳达标

⑴降压治疗的目的：主要是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。研究显示，舒张压每降低5 mmHg（收缩压降低10 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%；收缩压每降低10 mmHg（4 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%。

⑵ 降压达标的方式：将血压降低到目标水平（140/90 mmHg以下；高风险患者130/80 mmHg；老年人收缩压150 mmHg），可以显著降低心脑血管并发症的风险。

应及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。

（3）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。

2.降压药物应用的基本原则

降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

3．常用降压药

钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、ACEI（如卡托普利）、ARB（如氯沙坦）、利尿剂、b受体阻滞剂（如美托洛尔）、a受体阻滞剂、肾素抑制剂（如阿利吉伦）。

4．高血压急症患者应尽快送急诊抢救室救治